陈秋霖 时评作者

每到两会，医改问题总会热起来。新医改以来，我国在医保覆盖、医疗设施改善、公共卫生发展等很多方面下了很大功夫，正如全国人大代表、中科院院士钟南山6日在广东代表团审议政府工作报告时所说，取得的成绩举世瞩目。但是有关调查发现，老百姓看病贵、看病难的实际情况和感受，并没有得到根本性的改变，用钟院士的话说，“还没有取得明显突破”。

钟院士认为，主要原因是公立医院的医护人员的工资80%以上是靠医院创收的，公立医院对医生的激励来自对病人的收益，医生与病人之间的关系纯粹变成商家与消费者的关系，这种市场化导向必然会导致乱开药、乱检查。

确实，真正意义上的公立医院的医生收入是由财政支付的。但是要解决这个问题，不只是公立医院医生的工资由政府埋单这么简单。

首先，不仅要看由谁埋单，关键要看埋单者的目的。如果政府也是希望通过医院创收，那么即使是政府埋单，医生同样存在多做检查、多开药的动力。这并不是笑话，在过去就出现过政府希望医院创收，从而上缴利润或纳税，以增加财政收入的现象，现在这种现象在一些地方也还有苗头。

其次，不仅要看由谁埋单，关键还得看怎么埋单，也就是怎么支付医生。如果政府埋单，但是仍然按照做多少检查、开多少药这些业务指标来确定收入，那么医生也仍然有过度服务的动力。

再次，不仅公立医院医生不能有创收动力，私立医院医生也不能有过度的创收动力。哈佛大学公共卫生学院院长胡里奥·弗兰克总结了医改的规律，破除医生因为经济利益，利用自身信息优势给患者尽可能多提供医疗服务和多开药的激励，是每个国家医改的核心。这个问题和一个国家的医院是公立的还是私立的，没有关系。在其他建立比较完善的医疗卫生制度的国家，其医院无论公立、私立，大部分都不以营利为目的。

医改专家钟东波认为，根据理论规律和国际上的普遍做法，医生的收入应该高水平、不挂钩、透明化。医生的人力资本投入高、工作风险大，所以收入应该较高。因为和业务直接挂钩会导致过度医疗，损害病人经济利益和健康，所以不能挂钩。因为是财政拨款，所以必须公开透明。

当然，要做到不容易。从根本上解决问题，还得选拔愿意接受这种薪酬制度的人来当医生。欧美国家一般是选拔合适的本科毕业生学医。此时，学生已经比较成熟，明白自己的选择；而且选拔的标准不只是智商和成绩，还特别看重是否有关爱他人、关爱社会的品格和行动。如果在还不太成熟的时候做出选择，客观上经济条件又确实需要迅速发展，那么对这种薪酬制度的接受程度就不会高，行医行为和行业的道德要求就可能偏离。

总结一句，就是要按照十八届三中全会所决定的，建立符合行业特点的人才培养和人事薪酬制度。